減少因檢驗而產生的血量損失對於新生兒來講是非常重要的，新生兒或嬰兒在作臨床檢驗 (如：膽紅素) 或例行新生兒先天代謝異常疾病篩檢試驗，以腳跟部位進行皮膚穿刺法 (Skin-puncture) 採取微量血液檢體，要比以靜脈穿刺法 (Vein-puncture) 取血對個案較為有益而且方便。事實上，皮膚穿刺取樣時，其血液樣本的成分與動脈血的成分相比較是非常近的 (除了PO2例外)，而且易於施行⁽¹⁾，一般的生化及血液檢查均可利用皮膚穿刺的檢體完成檢驗工作。

　　一般檢驗室的實習醫師及其他醫護人員，很少有利用腳跟部位進行微量採血的經驗。經常因為使用不適當的器具或方法作業，不是採不到足夠的血液，就是擠壓過度造成溶血或滲入體液影響檢驗結果(尤其是電解質類)。甚至於導致感染或者產生骨髓炎 (Osteomyelitis)，造成嚴重的後遺症。美國臨床化學會 (AACC)⁽²⁾ 及國家臨床檢驗標準委員會 (NCCLS)⁽³⁾ 為此已分別公佈了「皮膚穿刺採血標準作業方法」。在此將此種採血作業流程作一說明 ，以供參考：

1. 前處理：首先準備好穿刺針 (Lancet)、消毒用具、消毒乾棉球、小止血貼布 (1cmX1cm) 及毛細管。並將採血微量容器之標籤，事先填好 (絕對不可採完血，再填寫，以免標示錯誤)。

2. 穿刺針的選擇：對於出生未滿3個月的嬰兒的採血，我們建議穿刺的針尖長 (Tip length) 以不超過2.4mm，寬以1.5~2.3mm⁽¹⁾ 為宜，因為此種尺寸在作穿刺時可切割斷適量的小血管，而使血流適當的流出。過長 (>2.4mm) 或過寬 (>2.3mm) 的穿刺針都會造成過分的傷口。絕對不可使用其他器械進行穿刺(尤其是一般常誤用針頭進行穿刺)。

3. 穿刺位置的選擇：我們取大腳趾中線延申到腳跟部，取切線外側部份，或取第四、五趾間中線至腳跟的切線外側。因為此部分肌肉多，血管分佈較密，且穿刺針不致於扎到腳跟骨引發骨髓炎。然而腳跟曲部應絕對避免⁽¹⁾。因為此部份肌腱，神經受肌肉保護層少，一般的穿刺針尖長大於 2.4mm 時，則容易刺到骨頭，引發骨髓炎。而且應儘量避免同一位置 (點) 重覆穿刺取血，以避免感染 ⁽¹⁾。

4. 穿刺位置的充血：我們可以在嬰兒剛洗完澡，血循較好的狀況下進行取樣。不然我們可以先輕度的按摩一下穿刺位置 5~10 秒，使其充血。或可以使用 39℃~42℃ (不要超過42℃) 的濕熱毛巾覆蓋穿刺位置約 3 分鐘。溫熱 (Warming) 一下腳跟部可增加 7 倍的血量⁽¹⁾。但避免乾熱法 (如：用燈熱)。如此血樣檢體所作出來的生化實驗值，將不會有明顯的改變。

5. 穿刺位置的消毒：穿刺所可能造成的最大意外傷害就是併發骨髓炎或膿瘍。所以在對新生兒作皮膚穿刺前，一定要有適當的消毒才能進行穿刺。一般我們以 75％ 酒精棉球在穿刺位置擦拭 1 分鐘，或可以 Isopropanol/Water (70/30 by volume or 70％)⁽²⁾ 代替。然後以消毒過的乾棉球、紗布擦乾。未將消毒位置拭乾，將會導致檢體的溶血，且流出的血流方向瀰散不易導引入收集容器。

6. 穿刺取樣：當我們準備好，使穿刺位置充血消毒後，即進行穿刺。首先以中指扣壓腳背，食指夾住小腳掌，姆指扣住欲穿刺位置的下方腳踝處；固定後，穿刺針以垂直於充血位置(較暗紅色位置)的方向進行穿刺。穿刺完後，流出的第一滴血可能含有組織間液及皮膚碎屑，應以乾棉球拭除。然後讓血液自然的流出，此時適度的施壓並間歇放鬆可保持血液的流出，但過度的擠壓會導致溶血及改變血中物質的濃度，應予避免⁽²⁾。勿把腳跟抬得太高，並應將穿刺部位向下，使流出的血容易成滴，以便採集。血自然流出後，可以毛細管、或其他微量容器 (Sarstedt Microvette 0.3~0.775ml，或 BD microtainer 0.6ml) 接收。根據我們的經驗，一次順利的穿刺，包括溫熱充血、位置選擇適當、穿刺適度，輕度的壓力，血量可到 800~1000ul。若血液流速減慢時，可用乾棉球將餘血拭去再繼續收集，以免血液凝固。(放下毛細管或微量容器，再繼續取用時，應小心防止污染)。

7. 穿刺後的處理：當穿刺取樣好後，即放鬆小腳，以消毒過的乾棉球 (或紗布) 壓住穿刺孔止血，或以適合的止血貼布止血 (應小心皮膚對貼布的敏感)。止血時可將小腳墊高於心臟水平位置，這將有助於止血的加速。收集血完成的毛細管，尾端垂直插入粘土，以阻塞管中血液流失。若不立即檢驗，將毛細管置於冰箱中冷藏保存。

　　新生兒在做腳跟皮膚穿刺的時候，最怕因技術不當或疏忽造成新生兒的骨髓炎或併發感染。所以必須特別注意穿刺前的消毒、穿刺位置及用具的選擇、穿刺深度的適當及事後的止血處理。對於未滿3個月的新生兒，例行血液檢查中，有 10~20 項的檢查只需 500ul 的血液檢體即可進行⁽¹⁾。此血量由皮膚穿刺的取得是非常方便的。然皮膚穿刺採取檢體的方法，即使很小心的採樣，亦可能有 5％ 的檢體發生溶血的現象⁽¹⁾。此對於因溶血而會影響測驗值的檢驗項目應予以考慮。

參考資料

1. Hammond KB. Blood specimen collection from infants by skin puncture. Lab Med 1980;11:9-12.

2. Meites S and Levitt MJ. Skin-puncture and blood collecting techniques for infants. Clin Chem 1979;25:183-9

3. National Committee for Laboratory Standards, Approved Standards H4-A3. Procedures for the collection of diagnostic blood specimens by skin puncture-3th edition.1991;11(11).